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※xxx-xxxx の形式で半角数字で入力してください。(例：100-0014）

住所

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所属

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※住所・所属は郵便物が確実に届くところまで記載してください。

電話番号

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※xx-xxxx-xxxx の形式で半角数字で入力してください。

氏名・所属等

漢字（姓・名）

  ※

カナ（姓・名）

  ※

所属

※

 

※機関名（企業名）・部局名（部署名）の形式でご入力ください。

役職・学年

※

会員種別※

 イオン液体研究会：正会員　　（事前料金　3,000円　　通常料金　4,000円）

 イオン液体研究会：賛助会員　（事前料金　3,000円　　通常料金　4,000円）

 イオン液体研究会：学生会員　（事前料金　1,000円　　通常料金　2,000円）

 非会員：一般　　　　　　　　（事前料金　4,000円　　通常料金　5,000円）

 非会員：学生　　　　　　　　（事前料金　1,000円　　通常料金　2,000円）

備考

 

送金について

★参加登録費は2020年11月24日（火）までに下記口座にお振り込み下さい。
★11月25月（水）〜通常料金となります。
★入金額に間違いがないように再度ご確認の上、お振込み下さい。
★通信欄に、返信メールに記載された「参加登録番号」（R20xxx）を忘れずにご記入下さい。（手数料は各自でご負担ください。）
★複数名の登録費をまとめてご送金いただく場合は、内訳を事務局までメールでご連絡ください。
★ご入金先：　ゆうちょ銀行振替口座　：　00980-3-110663 　イオン液体討論会
他行等からのお振込：　ゆうちょ銀行　〇九九（ゼロキュウキュウ）店　当座　0110663　イオン液体討論会（イオンエキタイトウロンカイ）

※確認画面で送信ボタンを押していただいた後、登録メールアドレスに完了メールが届きます。
メールが届かない場合は、登録ができていない場合がありますので、事務局までご連絡ください。
【イオン液体ワークショップ2020事務局】 E-mail: 2020ilwsilra.jp （ ＠は 半角英数@に変更してください。）